정신질환 수면 무호흡증과 같은 수면장애 분류는 3개의 상대적으로 구분되는 장애를 포함하고 있습니다. 폐쇄성 수면 무호흡 저호흡, 중추성 수면무호흡증 그리고 수면 관련 환기저하입니다. 수면다원 검사에서 수면 시간당 적어도 5회 이상 폐쇄성 무호흡이나 저호흡이 있고 다음 중 한 가지 이상의 수면 증상이 있습니다.
a. 야간 호흡 장애 : 코골이, 거친 콧숨/헐떡임, 또는 수면 중 호흡 정지
b. 충분한 수면을 취했음에도 주간 졸림, 피로감, 또는 개운하지 않은 수면으로, 다른 정신질환(수면장애 포함) 으로 더 잘 설명되지 않으며 다른 의학적 상태로 인한 것이 아님
동반된 증상과 관계없이 수면다원 검사에서 확인된 수면 시간당 15회 이상 폐쇄성 수면 무호흡 그리고/또는 저호흡 증상이 있습니다. 질병 심각도는 수면다원 검사나 기타 야간 모니터링을 이용하여 수면 시간당 무호흡과 저호흡의 횟수(무호흡 저호흡 지수)를 계산하여 측정합니다. 종합적인 심각도는 야간 산소불포화도 수치와 수면분절(뇌피질 각성 빈도와 수면 단계에 의해 측정됨)과 관련된 증상과 주간 손상의 정도를 통해서도 평가됩니다. 그러나 정확한 숫자와 역치는 사용되는 특정 측정 방법에 따라 달라질 수 있고, 시간에 따라 변할 수도 있습니다. 무호흡 저호흡 지수 자체와 상관없이, 이 장애는 심각한 산소 헤모글로빈 불포화도가 동반된 무호흡과 저호흡이 있거나(예, 수면 시간의 10% 이상에서 90% 이하의 불포화도를 보인 경우), 각성 지수의 증가(각성 지수 30 이상)로 나타나는 빈번한 수면 분절, 또는 깊은 수면 단계의 감소(예, N3 단계[서파 수면]가 5% 이내)가 있는 경우 더 중증인 것으로 간주됩니다.
수면 무호흡증의 진단적 특징 Diagnostic Features
폐쇄성 수면무호흡 저호흡은 가장 흔한 호흡 관련 수면장애입니다. 수면 도중 반복되는 상기도(인두) 폐쇄(무호흡과 저호흡) 삽화가 특징적입니다. 무호흡은 기류가 전적으로 없는 상태를 지칭하고, 저호흡은 기류의 감소를 지칭한다. 무호흡과 저호흡은 각각 성인에서 호흡이 10초 이상 감소되거나 아동에서 2회의 호흡 소실이 있고 이는 대부분 산소포화도의 3% 이상 감소 및/또는 뇌파 검사상 각성을 일으킵니다. 호흡 관련(야간) 증상 및 각성 시간 증상이 모두 흔하게 나타납니다. 폐쇄성 수면무호흡 저호흡의 주요 증상은 코골이와 주간 졸림이 있습니다.
성인에서 폐쇄성 수면 무호흡 저호흡은 수면다원 검사 결과와 증상을 기반으로 진단합니다. 증상에 근거한 진단은 ① 야간 호흡 장애(즉, 수면 중 코골이, 거친 콧숨/헐떡임, 호흡 정지), 또는 ② 충분한 시간 수면하였음에도 불구하고 주간 졸림, 피로감, 개운하지 않은 수면이 다른 정신질환으로 더 잘 설명되지 않고, 다른 의학적 상태로 인한 것이 아닙니다. ③ 수면다원 검사에서 수면 시간당 5회 이상의 폐쇄성 무호흡 또는 저호흡이 확인되어야 합니다. 만약 수면다원 검사에서 수면 시간당 15회 이상 폐쇄성 무호흡 또는 저호흡이 확인되면, 이런 증상들이 없이도 진단을 내릴 수 있습니다.
치료 가능한 상태를 오진하기 않기 위해 코골이나 호흡 정지가 발생하는 수면 교란 및 폐쇄성 수면 무호흡 저호흡의 위험을 증가시키는 신체 소견(예, 복부 비만, 꽉 찬 상기도, 혈압의 증가)에 대한 특별한 관심이 필요합니다.
진단을 뒷받침하는 부수적 특징 Associated Features Supporting Diagnosis
폐쇄성 수면무호흡 저호흡에서 일어나는 빈번한 야간 각성으로 인해 개인들은 불면증을 호소할 수 있습니다. 폐쇄성 수면 무호흡 저호흡에서 흔하지만 비특이적인 다른 증상으로는 가슴 통증, 야뇨 중, 아침 두통, 입마름, 발기부전, 성욕 저하가 있습니다. 드물게 개인들은 반듯이 누워 있거나 잘 때 호흡 곤란을 호소합니다. 폐쇄성 수면 무호흡 저호흡 환자의 60% 이상에서 고혈압이 발생할 수 있습니다.
유병률 Prevalence
폐쇄성 수면무호흡 저호흡은 매우 흔한 장애로, 최소한 아동의 1~2%, 중년층의 2~15%, 노인의 20% 이상에서 이환됩니다. 일반 인구 집단의 경우, 진단되지 않은 폐쇄성 수면 무호흡 저호흡의 노인에서의 유병률은 매우 높습니다. 이 장애는 비만과 대단히 관련성이 높아서, 비만율의 증가는 이 장애의 유병률 증가와 동반되는 경향이 있습니다. 남성, 노인, 그리고 특정 인종 집단에서 유병률이 특히 높을 수 있습니다. 성인에서 폐쇄성 수면무호흡 저호흡의 남녀비율은 2:1에서 4:1입니다. 성별의 차이는 나이가 들수록 감소하는데, 이는 여성에서 폐경 후에 유병률이 증가하기 때문일 것으로 생각됩니다. 사춘기 전 아동에서 성별의 차이는 거의 없습니다.
발달과 경과 Development and Course
폐쇄성 수면 무호흡 저호흡의 연령 분포는 J형 분포를 보입니다. 상기도에 비해 상대적으로 큰 편도 조직에 의해 비인두가 막힐 수 있는 3~8세 아동에서 유병률은 최고조에 이릅니다. 아동기 후기에 기도의 성장과 림프 조직의 퇴화와 함께 유병률이 감소합니다. 이후에 중년기에 비만 유병률이 증가하고 여성에서는 폐경기에 진입함에 따라 폐쇄성 수면무호흡 저호흡은 다시 증가합니다. 노인에서의 경과는 불분명합니다. 증상의 정도는 65세 이후에는 거의 변동이 없지만, 다른 개인들에서 연령에 따라서 발생이 증가합니다. 무호흡과 저호흡의 발생과 연령이 어느 정도 관련이 있기 때문에 수면다원검사 결과는 다른 임상 자료를 함께 고려하여 해석해야 합니다. 특히 불면증이나 과다수면증의 중요한 임상 증상은 연령과 상관없이 조사하여야 합니다.
폐쇄성 수면무호흡 저호흡은 보통 서서히 발병하고, 점진적으로 진행되며, 지속적인 경과를 가집니다. 전형적으로 큰 코골이가 오랫동안(흔히 아동기부터) 존재하였어도, 코골이의 심각도가 증가해서야 이에 대한 평가를 원하게 됩니다. 체중 증가가 증상을 악화시킬 수 있습니다. 폐쇄성 수면무호흡 저호흡은 어느 연령에서든 발생할 수 있지만 대부분 40~60대에 나타납니다. 4~5년에 걸쳐 성인과 노인에서 평균 무호흡 저호흡 지수는 시간당 2회씩 증가합니다. 무호흡 저호흡 지수가 증가하고, 노인, 남성, 체질량 지수(BMI)가 높거나 BMI가 증가하는 사람에서 폐쇄성 수면무호흡 저호흡이 발생하기 쉽습니다. 체중 감소, 특히 비만 수술 후의 체중 감소로 폐쇄성 수면무호흡 저호흡이 자연 관해됨이 보고됩니다. 아동에서는 폐쇄성 수면 무호흡 저호흡의 계절적 변동성이 관찰되며, 성장함에 따라 호전됩니다.
정신질환 수면 무호흡증
폐쇄성 수면 무호흡 저호흡의 기능적 결과
Functional Consequences of Obstructive Sleep Apnea Hypopnea
중증도에서 고도의 폐쇄성 수면 무호흡 저호흡 환자 중 50% 이상이 주간 졸림을 호소합니다. 코골이 및 졸림 증상과 함께 업무상 재해의 위험이 2배 증가하는 것으로 보고되고 있습니다. 자동차 사고도 마찬가지로 무호흡 저호흡 지수가 높은 환자에서 7배 정도 증가하는 것으로 알려져 있습니다. 미국 임상의들은 특히 상업적 운전자와 관련하여 주 정부에 이 장애에 대해 보고하여야 함을 인식하고 있어야 합니다. 폐쇄성 수면 무호흡 저호흡이 있는 환자에서 건강과 관련한 삶의 질 척도 점수가 감소되어 있는 것은 흔하고 신체 및 활력 하위 척도에서 가장 큰 감소가 관찰되고 있습니다.