정신질환의 유형중 현대인들에 빈번하게 나타나는 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애에는 조현병, 기타 정신병적 장애, 조현형(성격) 장애 등이 있습니다. 이들은 망상, 환각, 와해된 사고(언어), 극도로 와해된 또는 비정상적 운동 행동(긴장증 포함), 음성 증상의 다섯 범주 중 하나 이상의 증상이 있는 경우로 규정됩니다.
조현병 망상Delusions
정신질환의 유형중 하나인 망상이란 모순된 증거를 고려하고도 쉽게 변경되지 않는 고정된 믿음입니다. 망상 내용에는 다양한 주제가 포함됩니다. 예를 들어 피해적, 관계적, 신체적, 종교적, 과대적이라는 표현을 할 수 있습니다. 피해망상(예, 자신이 어떤 사람이나 조직, 혹은 다른 집단에 의해 해를 입거나 괴롭힘을 당할 것이라는 믿음)이 가장 흔합니다. 관계망상(예, 어떤 동작이나 말, 주변의 단서 등이 자신을 겨냥한 것이라는 믿음) 또한 흔합니다. 과대망상(예, 자신이 특출한 능력이나 부 혹은 명성을 갖고 있다고 믿을 때)과 색정망상(예, 다른 사람이 자신을 사랑하고 있다고 잘못 믿을 때) 또한 나타납니다. 허무망상은 대참사가 일어날 것이라는 신념을 수반하고, 신체망상은 건강과 장기 기능에 대한 집착에 치중합니다.
망상은 그 내용이 같은 문화의 또래들에게 분명히 믿기 어렵고 이해 불가한 경우, 그리고 보통의 일상적 경험에서 유래되지 않는 경우 괴이한 것으로 간주됩니다. 괴이한 망상의 예로는 외부 세력이 자신의 장기를 떼어갔다거나, 아무 상처나 흉터를 남기지 않은 채 자신의 장기를 다른 사람의 장기로 바꿔치기했다는 믿음이 있습니다. 괴이하지 않은 망상의 예로는 확신할 만한 증거가 없음에도 불구하고 자신이 경찰에게 감시당하고 있다는 믿음이 있습니다. 마음이나 신체에 대한 통제 상실을 표현하는 망상은 일반적으로 괴이한 것으로 고려됩니다. 여기에는 자신의 생각이 어떤 외부 세력에 의해 "제거"되어 버렸다는 믿음(사고탈취), 외계의 사고가 자신의 마음에 밀려 들어와 있다는 믿음(사고주입), 자신의 신체나 행위가 어떤 외부 세력에 의해 작동되거나 조작되고 있다는 믿음(조종망상) 등이 포함됩니다. 망상과 강력한 주장 사이의 구분은 때로는 어렵습니다. 이 구분은 어느 정도는 사실 여부에 대한 분명하거나 합리적인 반증에도 그 믿음을 고수하는 확신의 수준에 달려 있습니다.
조현병 환각 Hallucinations
정신질환인 환각이란 외부 자극 없이 일어나는 유사 지각 경험입니다. 환각은 정상 지각과 똑같이 생생하고 분명하며, 수의적 통제하에 있지 않다. 환각은 어떤 감각 양식에서도 일어날 수 있습니다. 그러나 조현병 및 관련 장애에서는 환청이 가장 흔합니다. 환청은 대개 자신의 사고와 구분되어 지각되는 음성으로 경험되며, 그 음성은 익숙할 수도 있고 생소할 수도 있습니다. 환각은 분명한 감각 체계의 맥락에서 일어나야 합니다. 그래서 잠이 들 때(입면) 혹은 잠에서 깰 때(탈면) 일어나는 환각은 정상 경험의 범위 내에 있는 것으로 고려됩니다. 정신질환인 환각은 어떤 문화적 맥락에서는 종교 경험의 정상 부분이기도 합니다.
와해된 사고(언어) Disorganized Thinking
와해된 사고(사고형식장애)는 전형적으로 각 개인의 언어에서 유추됩니다. 하나의 화제에서 다른 화제로 옮겨 가는 경우(탈선 혹은 이완연상)와 질문에 대한 대답이 모호하게 관련되거나 완전히 무관한 경우(이탈)가 여기에 해당됩니다. 드물게 언어가 너무 심하게 와해되어 거의 이해 불가능하게 되면서 언어 와해 상태의 수용성 실어증과 유사한 양상을 보이기도 합니다(지리멸렬 혹은 "말비빔"). 약하게 와해된 언어가 흔하면서도 비특이적인 현상이기 때문에, 증상은 효율적 소통을 실질적으로 저해할 정도로 충분히 심해야만 합니다. 진단을 내리는 사람이 검사받는 사람과 다른 언어적 배경에서 온 경우, 손상의 심각도에 대한 평가가 어려울 수도 있습니다. 덜 심한 와해된 사고 혹은 언어가 조현병의 전구기 및 잔류기 동안에 나타나기도 합니다.
극도로 와해된 또는 비정상적 운동 행동(긴장증 포함)
조현병과 연관되어 온 극도로 와해된 또는 비정상적 운동 행동은 어린애 같은 "우둔함"부터 예측 불가의 초조에 이르기까지 다양한 방식으로 나타납니다. 문제들이 일상생활의 활동 수행에 어려움을 일으키는 목표 지향적 행동의 형태로 표출되기도 합니다. 긴장성 행동은 환경에 대한 반응성의 현저한 감소입니다. 여기에 해당되는 행동으로는 지시에 대한 저항(거부증)부터 경직되거나 부적절하거나 괴이한 자세의 유지 혹은 언어 반응과 운동 반응의 완전결여(함구증과 혼미)에 이르게 기까지 다양합니다. 또한 명백한 이유가 없는 무목적의 과도한 운동 활동(긴장성 흥분)도 여기에 포함됩니다. 다른 특색으로는 반복적인 상동적 운동, 응시하기, 찡그리기, 함구증, 언어반향 등이 있습니다. 비록 긴장증이 역사적으로 조현병과 연관되어 왔지만, 긴장성 증상들은 비특이적이어서 다른 정신질환(예, 긴장증을 동반하는 양극성 또는 우울장애)과 의학적 상태(다른 의학적 상태로 인한 긴장성장애)에서 일어나기도 합니다.
조현병 음성증상 Negative Symptoms
음성 증상은 조현병과 연관된 병적 상태의 상당 부분을 설명하나, 다른 정신병적 장애에서는 덜 뚜렷합니다. 감퇴된 정서 표현과 무의욕증 같은 2가지 음성 증상이 조현병에서 특히 뚜렷합니다. 감퇴된 정서 표현에는 얼굴 표정, 눈 맞춤, 말의 억양(운율), 정상적으로 말에 정서적 강조를 주는 손과 머리 및 얼굴 동작 등의 감소가 포함됩니다. 무의욕증은 동기가 부여된, 자기 주도적이며 목적의식이 있는 활동의 감소입니다. 이 증상이 있는 사람은 장기간 앉아만 있으면서 일이나 사회 활동 참여에 별 흥미를 보이지 않을 수 있습니다. 다른 음성 증상으로 무언증, 무쾌감증, 무사회증 등이 있습니다. 무언증은 감퇴된 언어 표출로 드러납니다. 무사회증은 긍정 자극에 대한 즐거움 경험 능력의 감소 혹은 종전에 경험한 즐거움의 회상 저하입니다. 무사회증은 사회적 상호작용에 대한 제한된 기회의 징후일 수도 있습니다.
조현병의 진단적 특징 Diagnostic Features
조현병의 특징적 증상은 다양한 인지적 · 행동적 · 정서적 기능부전을 포함하나, 장애 특유의 단일 증상은 없습니다. 진단은 직업적 · 사회적 기능 손상과 연관된 징후와 증상의 무리를 인식함으로써 이루어집니다. 조현병은 이질적인 임상 증후군이므로 이 장애가 있는 사람들은 대부분의 특징 면에서 각기 상당히 다릅니다.
최소 2개의 진단기준 증상들이 1개월 혹은 그 이상의 기간 동안 시간의 상당 부분에 걸쳐 있어야만 합니다. 이 증상들 중 최소 하나는 망상이나 환각, 혹은 와해된 언어가 분명히 존재하여야 합니다. 극도로 와해된 또는 긴장성 행동과 음성 증상이 있는 경우도 있습니다. 활성기 증상이 치료에 반응해 1개월 내에 관해 된 상황에서도 만약 치료가 이루어지지 않았다면 증상이 지속되었을 것이라고 임상의가 추정하는 경우에는 진단기준이 여전히 유효합니다.
조현병은 하나 혹은 그 이상의 주요 기능 영역의 손상을 수반합니다. 장애가 아동기 혹은 청소년기에 시작하는 경우, 기대 수준의 기능은 달성되지 않습니다. 해당인을 장애가 생기지 않은 형제나 자매와 비교하는 것이 도움이 되기도 합니다.
유병률 Prevalence
조현병의 평생 유병률은 인종/종족에 따라, 국가 및 문화에 따라, 이민자 및 이민자 자손이 출신지에 따라 차이가 있음이 보고되지만, 대략 0.3%~0.7% 정도로 보입니다. 남녀비는 표본 및 모집단에 따라 다릅니다. 예를 들어, 음성 증상과 더욱 긴 장애 지속 기간을 강조하면 남성에서 높은 발생률이 나타나는 데 반해, 더 많은 기분 증상과 짧은 발현 징후의 포함을 감안해 정의하면 남녀가 동등한 위험성을 나타냅니다.