정신질환 중 외상 및 스트레스 장애는 진단적 기준으로 외상성 또는 스트레스성 사건에 대한 노출이 명백하게 기재되어 있는 장애를 포함합니다. 이 번 내용은 반응성 애착장애, 탈억제성 사회적 유대감 장애, 외상 후 스트레스장애, 급성 스트레스장애와 적응장애를 포함합니다. 주위에 배치되어 있는 불안장애, 강박 및 관련 장애, 해리장애와 진단적인 측면에서 연관성이 있는 것을 반영합니다. 외상성 또는 스트레스성 사건에의 노출에 따른 심리적 고통은 매우 다양합니다. 몇몇 경우에, 증상은 불안 또는 공포를 기본으로 하고 있다는 맥락이 이해를 도울 수 있습니다. 그러나 명백한 것은 외상성 또는 스트레스성 사건에 노출된 많은 개인은 불안 또는 공포를 기본으로 한 증상보다, 무쾌감과 불쾌감, 화와 공격성의 외현화 또는 해리 증상이 가장 두드러지는 임상적 특징의 표현형을 나타낸다는 점입니다. 비극적이거나 혐오스러운 사건에 대한 노출에 따르는 임상적 고통의 다양한 표현으로 인하여, 전술된 장애는 구분된 범주인 외상 및 스트레스 장애에 속해 왔습니다. 게다가 임상적 양상에서는 앞에서 언급한 증상(불안 또는 공포를 기본으로 한 증상을 동반하거나 동반하지 않는)들이 조합되어 있는 경우가 드물지 않습니다.
외상 및 스트레스장애 Trauma - and Stress - Related Disorders
외상 후 스트레스장애의 주요 특성은 한 가지 또는 그 이상의 외상성 사건에의 노출에 따르는 특징적 증상의 발달입니다. 외상성 사건에 대한 감정적 반응(예, 공포, 무력함, 경악)은 더 이상 진단기준에 해당하는 부분이 아닙니다. 외상 후 스트레스장애의 임상적 발현은 다양합니다. 어떤 개인에게는 공포에 기반한 재경험, 감정과 행동 증상이 두드러질 수 있습니다. 다른 경우에서는 무감동 또는 불쾌 기분 상태와 부정적인 인지가 주요 고통일 수도 있습니다. 또 다른 개인에서는 각성과 반응성-외현화 증상이 두드러지고, 그 밖의 경우에서는 해리 증상이 두드러집니다. 마지막으로, 어떤 개인에서는 이러한 증상이 혼합되어 있는 양상을 보입니다.
외상 후 스트레스장애의 침습적인 기억은 우울성 반추와는 달리 오직 불수의적이고 침습적이며 고통스러운 기억에만 한한다는 점에서 구별됩니다. 사건의 반복적인 기억에 대한 주안점을 사건이 대개 감각적이고 감정적이거나 생리적인 행동 요소를 포함하고 있다는 것입니다. 흔한 재경험 증상은 고통스러운 꿈이며, 그 꿈은 사건 자체를 반복하거나 외상성 사건의 주요한 위협을 대변하거나 주제상 관련된 것입니다. 그 개인은 사건의 구성요소가 다시 살아나는, 몇 초에서 몇 시간 또는 며칠까지도 지속되는 해리 상태를 경험하게 되고 그는 마치 그 순간 사건이 일어나는 듯 행동합니다.
그러한 사건은 현실 지남력의 상실 없이 외상성 사건의 한 부분에 대한 짧은 시각적 또는 다른 감각적 침습에서부터 현재 주위 상황에 대한 인식의 완전한 상실에 이르는 연속선상에 나타납니다. 이러한 삽화는 "플래시백"이라는 말로 자주 언급되는데, 전형적으로 짧지만 장기적인 고통과 고조된 각성과 관련될 수 있습니다.
발달과 경과 Development and Course
외상 후 스트레스장애는 생후 1년 이후를 시작으로 어떤 나이에도 나타날 수 있습니다. 증상은 대개 외상 후 3개월 내에 시작하는데, 진단기준을 충족하기 전 수개월에서 수년 정도의 지연이 있을 수도 있습니다. 예전에 "지연된 시작"으로 불렸으나 현재에는 "지연된 표출"로 바뀌게 된 것에는, 몇몇 증상은 대개 즉시 시작되지만 모든 진단기준을 만족시키는 데는 시간이 걸린다는 사실이 여러 증거를 통해 밝혀졌기 때문입니다.
외상의 즉각적인 여파로 한 개인의 외상에 대한 반응이 급성 스트레스장애의 기준을 초기에 만족하는 경우는 빈번하게 일어납니다. 외상 후 스트레스장애의 증상과 다른 증상의 상대적 우위는 시간이 흐르면서 다양해질 수 있습니다. 증상의 기간 역시 다양하여, 대개 반수의 성인에서는 3개월 안에 완전히 회복되지만, 어떤 개인에서는 12개월 이상, 그리고 가끔은 50년 이상 증상이 남아 있는 경우도 있습니다. 증상의 재발과 강화는 사건 자체의 암시, 진행 중인 생활 스트레스 또는 새롭게 경험한 외상성 사건에 대한 반응으로 나타날 수 있습니다. 나이 든 성인의 경우, 건강의 저하, 인지 기능의 악화와 사회적 고립이 외상 후 스트레스 증상을 악화시킬 수 있습니다. 재경험의 임상적 표현은 발달 과정에 걸쳐 다양할 수 있습니다. 어린 아동은 외상성 사건에 대한 특징적인 내용이 없는 무서운 꿈을 처음으로 꾸는 것으로 보고할 수 있습니다. 6세 이전의 아동은 외상을 직접적으로 또는 상징적으로 언급하는 놀이를 통하여 재경험 증상을 표현하는 경우가 많습니다. 그들을 노출 순간 또는 재경험을 하는 동안에는 공포 반응을 보이지 않을 수도 있습니다. 부모는 넓은 영역에서의 아동의 감정적 또는 행동적 변화에 대해 보고할 수 있습니다.
해리성 정체성장애 Dissociative Identity Disorder
해리성 정체성장애의 정의적 특성은 둘 또는 그 이상의 별개의 성격 상태 또는 빙의 경험입니다. 그러나 이러한 성격 상태는 심리적 동기, 현재 스트레스 수준, 문화, 내적 갈등과 역학, 감정적 회복 탄력성 등의 기능에 따라 명백하게 드러나거나 드러나지 않기도 합니다. 정신사회적 압박이 심각하거나 연장될 때, 정체성의 붕괴는 지속될 수 있습니다. 해리성 정체성장애의 빙의 형태의 많은 경우와 빙의되지 않은 형태의 일부 경우에서 정체성의 교대가 대단히 명백하게 나타납니다. 빙의되지 않은 형태의 해리성 정체성장애를 가진 대부분의 개인은 그들의 정체성의 비연속성을 장기간 동안 명백하게 보이지 않습니다. 단지 소수 일부에서 정체성의 교체가 관찰 가능하며 임상적 관심을 받습니다. 교대로 나타나는 성격 상태가 직접적으로 관찰되지 않는 경우, 장애는 두 군의 증상으로 확인될 수 있습니다. 자기 감각과 행위 주체감의 갑작스러운 변화 또는 비연속성, 반복적인 해리성 기억상실등입니다. 진단기준의 증상들은 개인의 기능의 어떤 영역에도 영향을 미칠 수 있는 경험의 비연속성과 관계가 있습니다. 해리성 정체성장애의 개인은 갑자기 그들 "자신의" 말과 행동에 대해 이인화 된 관찰자가 된 것 같은 느낌을 보고할 수 있고, 이를 멈출 수 있는 힘이 없다고 느낄 수 있습니다. 그러한 개인은 또한 목소리(예, 아이의 목소리, 울음소리, 영적 존재의 목소리)의 지각을 보고할 수 있습니다.
성별과 관련된 진단적 쟁점 Gender - Related Diagnostic Issues
해리성 정체성장애의 여성들은 성인 임상 상황에서 두드러지나 아동 임상 상황에서는 그렇지 않습니다. 해리성 정체성장애의 성인 남성은 그들의 증상과 외상성 병력들을 부인할 수 있는데, 이는 위음성 진단율의 상승으로 이어질 수 있습니다. 해리성 정체성장애의 여성들은 더 빈번하게 급성 해리성 상태(예, 플래시백, 기억상실, 둔주, 기능성 신경학적 증상, 환각, 자해)로 나타납니다. 남성은 흔히 여성보다 더 범죄적이거나 폭력적인 행동을 보입니다. 남성에서 급성 해리성 상태의 흔한 촉발 요인은 전투, 투옥 상태, 물리적 폭행, 성폭행을 포함합니다.