신체증상장애와 현저한 신체 증상들이 동반된 다른 장애들은 새로운 범주가 되어 신체증상장애라고 불립니다. 이번에는 신체증상장애, 질병불안장애, 전환장애, 기타 의학적 상태에 영향을 미치는 심리적 요인, 인위성장애, 달리 명시된 신체증상 및 관련 장애, 그리고 명시되지 않는 신체증상 및 관련 장애의 진단들을 포함합니다. 이번 내용에서 다루는 모든 장애는 명확한 고통 및 손상과 관련된 신체 증상들이 두드러지게 나타나는 유사성을 가지고 있습니다. 현저한 신체 증상들을 나타내는 장애가 있는 사람들은 흔히 일차 진료와 다른 의학적 환경에서 마주치게 되지만, 정신과와 다른 정신건강과 관련된 환경에서 마주치는 것은 흔치 않습니다. 신체형 장애의 진단의 재구성을 기반으로 하여 새롭게 재개념화 된 진단들은 일차 진료와 다른 의학 임상의들에게 더욱 유용할 것입니다.
신체증상장애 Somatic Symptom Disorders
신체증상장애들은 진단 가능한 의학적 장애를 동반할 수 있습니다. 신체 증상이 의학적으로 설명이 불가능하다고 판단하는 것의 신뢰성은 제한적이며, 설명을 할 수 없다는 사실에 기인한 진단은 문제가 될 수 있으며, 이는 심신이원론을 더욱 강화할 수 있습니다. 의학적인 원인이 드러나지 못하였다는 이유만으로 정신질환 진단을 내리는 것은 적절하지 않습니다. 또한 의학적 진단이 내려진다고 해서 신체증상장애를 포함하는 정신질환의 동반 가능성을 배제할 수 있는 것도 아닙니다. 어쩌면 의학적인 설명이 부족한 점에 초점을 맞추고 있기 때문에 사람을은 이러한 진단들이 그들의 신체적인 증상이 "실재"가 아니었음을 암시하는, 경멸적이고 모욕적인 것으로 간주했습니다. 새로운 분류는 주요 진단인 신체증상장애를 양성 증상들(고통스러운 신체 증상들 및 이러한 증상들에 반응하여 나타나는 비정상 사고, 느낌 그리고 행동)의 기반으로 정의합니다. 그러나 의학적으로 설명이 불가능한 증상들이 전환장애와 상상임신의 주요 핵심 증상으로 남아 있는데, 이러한 장애들에서 의학적인 병태생리와 맞지 않은 증상들이 분명히 나타날 가능성이 있기 때문입니다.
일부 다른 정신질환들에서 초기 발현 증상이 신체 증상이라는 점에 주의할 필요가 있습니다(예, 주요 우울장애, 공황장애). 이러한 진단들이 신체 증상들의 원인이 될 수도 있지만, 이번 내용에서 다룰 신체증상장애 중 하나와 동반이환되어 나타난 것일 수도 있습니다. 신체화를 보이는 사람들 중에도 상당히 많은 의학적 동반질환이 존재합니다. 비록 신체 증상들이 흔히 심리적 고통 및 정신병리와 관련되어 있지만, 일부 신체증상장애는 심리적 · 정신적 관련성 없이 자발적으로 나타날 수 있으며, 그 이유가 잘 알려지지 않을 수 있습니다. 불안장애와 우울장애는 신체증상장애를 동반할 수도 있습니다.
전환장애 Conversion Disorder
많은 임상의가 전환장애의 증상을 기술하기 위해 "기능성" 혹은 "심인성"과 같은 대안적인 이름을 사용합니다. 전환장애에는 한 개나 그 이상의 다양한 유형의 증상들이 있을 수 있습니다. 운동 증상은 쇠약이나 마비, 떨림이나 근육긴장이상 같은 이상 운동, 보행 이상 그리고 이상 사지 자세를 포함합니다. 감각 증상은 변화된, 감소된 혹은 상실된 피부 감각, 시각 혹은 청각을 포함합니다. 분명한 의식의 손상 혹은 상실이 동반된 비정상 전신 사지 떨림의 삽화는 뇌전증 발작과 유사할 수 있습니다. 실신이나 혼수와 유사한 무반응 삽화가 있을 수 있습니다. 다른 증상들은 감소된 혹은 상실된 발성 음량, 변화된 조음, 목구멍에 혹이 있는 것 같은 느낌 그리고 복시가 있습니다.
전환장애 진단을 위해서는 증상이 신경학적 질병으로 설명되지 않아야 하지만, 단지 검사 결과가 정상이거나 증상이 "괴이하다"는 이유로 진단이 내려져서는 안 됩니다. 반드시 신경학적 질병과 불일치한다는 분명한 임상적 소견이 있어야 합니다. 검사항에서 내적 일관이 없는 것이 이런 불일치를 보여 주는 하나의 방법입니다. 이러한 검사 소견에는 발끝으로 걸을 수 있는 사람에게 침대에서 검사했을 때 분명한 발바닥 쪽 굽힘의 쇠약이 나타나는 경우, 만일 검사자가 피험자의 정상적인 손으로 검사자의 리드미컬한 손 움직임을 따라 해 보게 했을 때, 떨림이 있던 손이 다른 정상적인 손의 리듬을 따라 하게 되거나, 기능적 떨림이 억제되거나, 혹은 리드미컬한 움직임을 소실할 때입니다.
뇌전증이나 실신과 유사한 발작에서, 눈을 뜨려고 하지 않는 증상이나 동시에 정상적인 뇌파가 발생하는 경우입니다. 전환장애의 진단은 하나의 임상소견이 아닌 전반적인 임상적 그림을 바탕으로 내려져야 하는 점을 명심해야 합니다.
인위성장애 Factitious Disorder
인위성장애의 핵심 진단기준은 분명한 속임수와 관련되어 자신이나 타인의 의학적 혹 심리학적인 징후와 증상을 허위로 꾸며내는 것입니다. 인위성장애를 가진 개인들은 부상이나 질병의 유도후에 자신이나 타인을 위한 치료를 구할 수도 있습니다. 진단은 분명한 외적 보상이 없는 상황에서 질병이나 부상의 징후 또는 증상을 잘못 표현하거나 가장 또는 유방하는 은밀한 시도의 증거를 요구합니다. 질병 위조 방법으로는 과장, 위조, 모방, 그리고 유도가 있습니다. 기존의 의학적 상태가 있다면, 속임수적 행위나 기만적 행위와 관련된 질병의 유도는 다른 사람이 볼 때 그 사람을 더 아프거나 손상되어 보이게 하고, 이는 과도한 임상적 개입을 초래할 수 있습니다. 인위성장애를 가진 개인들은 예를 들어 배우자가 죽지 않았거나 없음에도 불구한 배우자의 죽음에 따른 우울 기분이나 자살 경향성을 보일 수 있고, 허위적으로 신경학적 증상의 삽화(예, 발작, 어지러움, 기절)를 보고할 수도 있고, 검사실 검사를 비정상적으로 보이게 하기 위하여 조작하고(예, 소변에 피를 섞는 것), 질병을 암시하기 위해 의학 기록을 위조하고, 질병이나 비정상적인 실험 결과를 유도하기 위해서 물질을 삼키고(예, 인슐린이나 와파린), 신체적으로 스스로에게 부상을 입히거나 자신이나 다른 사람에게 질병을 유도합니다(예, 농양을 만들거나 패혈증을 유도하기 위해 대변을 주사하는 것). 스스로에게 혹은 타인에게 부여된 인위성장애를 가진 사람들은 자기 스스로나 타인에게 상해를 입힘으로써 상당한 심리적 고통이나 기능적 손상을 경험할 위험이 있습니다. 가족, 친구 그리고 건강관리 전문가들도 그들의 행동에 흔히 부정적으로 영향을 받습니다. 인위성장애는 물질사용장애, 섭식장애, 충동조절장애, 소아성장애, 그리고 속임수를 통해 이상 행동을 숨기려는 고의적인 노력이나 지속적 행동과 관련되는 몇몇 장애와 유사성을 가지고 있습니다.